Preventivmedel med enbart gestagener ger en ökad risk att få bröstcancer
Svenska kvinnor som har fått preventivmedel med enbart gestagen har en något förhöjd risk att få bröstcancer, visar svensk studie. Däremot hade de som använt kombinerade hormonella p-piller inte någon motsvarande riskökning jämfört med dem som aldrig hade använt några sådana.
Det visar en ny svensk registerstudie i The Lancet Regional Health som har studerat risken bland svenska kvinnor som har fått hormonella preventivmedel. Till skillnad mot tidigare studier är det nu de kvinnor som har fått preventivmedel som enbart innehåller gestagen som är i fokus.
I registerstudien ingick alla svenska kvinnor som under åren 2005 till 2017 var i åldern 15–34 år. Med hjälp av information från sju nationella register har risken för att utveckla bröstcancer och bröstcancer in situ bedömts i förhållande till olika hormonella preventivmedel med hjälp av Poisson-regression. Innan resultaten sammanställdes har en justering av flera kända konfounders av bröstcancer genomförts.
– Det viktigaste resultatet från studien är att vi kan visa att de som använder gestagena preventivmedel har en liten ökad risk att få bröstcancer, säger Jenny Niemeyer Hultstrand, läkare och forskare vid Uppsala universitet och studiens försteförfattare.
Forskarintresset har hittills varit litet
Att preventivmedel som enbart innehåller gestagener tidigare inte har intresserat forskare i någon högre grad kan förklaras av att användningen av dem är relativt liten i de flesta länder. Sverige är dock ett undantag eftersom gestagener är nästan lika vanliga som kombinerade hormonella preventivmedel här.
Att vi sticker ut när det gäller förskrivning av preventivmedel förklarar Jenny Niemeyer Hultstrand med att barnmorskor kan skriva ut gestogena preventivmedel utan att behöva kontakta läkare, vilket behövs för kombinerade p-piller till kvinnor med riskfaktorer för venös tromboembolism eller kardiovaskulär sjukdom. En annan anledningarna till att det förskrivs mer gestagena preparat är att det finns få kontraindikationer till dessa.
– Resultaten från studien kan därför ge viktig information till svenska kvinnor. Förskrivningen av gestagena preventivmedel ökar nu globalt vilket gör studien intressant även för andra länder.
Jenny Niemeyer Hultstrand menar att kvinnor måste väga den ökade risken för bröstcancer mot de hälsofördelar som finns med gestagena metoder, till exempel den minskade risken för livmodercancer som hormonspiral medför.
– Som individ behöver man inte vara orolig men trots det bör man göra en risk/nyttavärdering i varje enskilt fall.
Progesteronets betydelse behöver studeras
Hon hoppas dessutom att studien ska öka intresset för att mer utförligt studera progesteron och dess betydelse för cancerutveckling.
– Det finns indikationer på att risken är kopplad till bröstcancerreceptorstatus, där kvinnor med ER-negativ och trippelnegativ bröstcancer hade en ökad medan kvinnor med ER-positiva cancerformer har en minskad. Här behöver vi mer kunskap, inte minst om hur de olika preventivmedlen påverkar de olika bröstcancerformerna.
Studien har, menar Jenny Niemeyer Hultstrand, även en del brister. Framför allt eftersom de register som har använts inte innehåller all den information som behövs för att göra en mer träffsäker värdering av risker.
– Till exempel hade vi bara uppgifter om rökning och BMI för en del av dem som hade fött barn. Om vi hade haft tillgång till de uppgifterna och andra livsstilsfaktorer för samtliga deltagare samt information om vilka varianter av bröstcancer som studiedeltagarna hade skulle vi ha kunnat få fram mer tillförlitliga svar.
Det kan finnas en rad olika tänkbara förklaringar till skillnader i risk bland dem som har använt olika typer av preventivmedel. En av dem är att kvinnor med någon form av riskfaktor för bröstcancer, som rökning eller fetma, i högre utsträckning använder preventivmetoder med enbart gestagen.
– Men eftersom den absoluta risken för bröstcancer var liten måste de många hälsofördelar som är förknippade med hormonella preventivmedel också beaktas vid preventivmedelsrådgivning.
Detaljer från studien
Kvinnor i studien var mellan 15,0 och 45,0 år och medelåldern var 25,7±7,4 år. Fördelningen av årsverken i åldersgrupperna < 20, 20–29,9, 30–39,9 och > 40 var 23,4 procent, 43,9 procent 27,5 procent respektive 5,2 procent.
Totalt ingick 1 652 364 kvinnor i studien och de följdes från 2005 till 2017 med en genomsnittlig uppföljningstid på 8,7±3,9 år och totalt 14 330 806 personår. Under denna tidsperiod registrerades 3842 händelser av bröstcancer, varav 495 fall var bröstcancer in situ och 3346 var bröstcancer.
Nästan hälften av dem hade använt kombinerad hormonella preventivmedel (47,8 procent) och dessa kvinnor var generellt sett yngre och hade ett lägre BMI jämfört med de övriga kvinnorna. Omkring 36,6 procent av alla kvinnor hade använt metoder som endast innehåller gestagen. Dessa kvinnor var oftare parösa, hade ett högre BMI och var oftare rökare jämfört med de övriga kvinnorna.
Kvinnor som hade använt kombinerade hormonella preventivmedel hade jämfört med kvinnor som aldrig hade använt hormonella preventivmedel ingen förhöjd risk att få bröstcancer, IRR 1,03 (0,91–1,16). Medan nuvarande användare av metoder med enbart gestagen hade en ökad risk att utveckla bröstcancer, IRR 1,32 (1.20–1.45). För alla typer av hormonella preventivmedel verkade risken att utveckla bröstcancer vara högst de första fem åren av användning (kombinerad HC IRR 1,39 (1,14–1,69); metoder endast för gestagen IRR 1,74 (1,44–2,10)) för att sedan försvinna tio år efter att kvinnorna slutat använda dem.
