Cytostatika och strålning i hög dos kan ersätta kirurgi vid rektalcancer
Mer än fyra av fem patienter med rektalcancer i den nedre delen av rektum kan undvika kirurgi om de får kemoterapi och högdosstrålning.
Det visar data från en dansk prospektiv fas II-studie.
Dessa data tyder på att rektalcancer i framtiden främst bör ses som en sjukdom som måste behandlas onkologiskt, säger studiens första författare, överläkare Lars Henrik Jensen från onkologiska avdelningen vid Vejle sjukhus.
Traditionellt har cancer i nedre delen av rektum behandlats kirurgiskt vilket är förknippat med risker och innebär att patienter måste leva med stomi resten av livet. Under senare år har det emellertid blivit möjligt att stråla mer exakt och försiktigt. Resultatet från den nya danska studien visar att en betydande andel av patienterna troligen kan klara sig helt utan operation. Utmärkande för studien är att strålning och cytostatika gavs från start och kurativt.
”Andelen patienter som fick fullständig kliniskt respons på behandlingen var högre än vi hade vågat att hoppas på. Om de nya uppgifterna ses i samband med tidigare erfarenheter från Danmark och internationellt, säger det mig att cancer i nedre delen av rektum troligen bör ses som en cancer som ska behandlas onkologiskt - och inte kirurgiskt. Detta är en stor fördel för patienterna, eftersom de kan behålla sfinktermusklerna, slippa stomi och undvika riskerna med ett större kirurgiskt ingrepp, säger Lars Henrik Jensen.
Den behandling patienterna har fått i studien kan ges på alla moderna kliniker som erbjuder strålbehandling. I studien bidrog Rigshospitalet, Aalborg universitetssjukhus och Vejle sjukhus patienter.
Få patienter med kvarvarande tumör
Studien inkluderade 108 patienter med T1-3-tumör i nedre delen av rektum. Patienterna hade en prestationsstatus på 0-2 och en medelålder på 71 år. Majoriteten fick strålbehandling i full dos (n = 104) och kemoterapi (n = 80). Strålbehandling bestod av 62 respektive 50,4 Gy på tumören respektive de regionala lymfkörtlarna, uppdelade i 28 kurer. På strålningsdagarna fick patienterna samtidigt cytostatika (capecitabin 825 mg / m2 BID). De patienter som uppnådde komplett respons (cCR) 6-12 veckor efter den sista behandlingen, mätt med MR, endoskopi och klinisk rektal undersökning, hänvisades till fortsatt observation utan operation.
Data visar att 90 av 108 patienter (83 procent) fortsatte att ha cCR tolv veckor efter avslutad behandling med cytostatika och strålning i hög dos. Tretton patienter hade kvarvarande tumör och hänvisades till operation och hos två patienter hade cancern metastaserats.
”Vi håller nu på att granska de MR-undersökningar som gjorts före, under och strax efter behandlingen för att ta reda på vad som kännetecknar de patienter som får ett snabbt och bestående svar på cytostatika. Dessa resultat kommer att ge oss bättre förutsättningar att välja rätt patienter i framtiden, säger Lars Henrik Jensen.
Långtidsdata behövs
Man kan förvänta sig att vissa patienter med cancer i nedre delen av rektum, som har fått sin tumör bortopererad och uppnår cCR vid strålning och kemoterapi, kommer att drabbas av återfall, menar Lars Henrik Jensen.
"För att kunna dra några definitiva slutsatser om strålningskemoterapi som en ny primär behandling för rektalcancer behöver vi uppföljning av långsiktiga data på effekt och säkerhet. Dessa data bör göra oss klokare över hur många som får långvarig effekt av behandlingen och om biverkningar av högdosstrålbehandling är acceptabla. Vi kommer att följa patienterna i minst fem år, säger Lars Henrik Jensen.
Han tillägger: ”Just nu håller vi på med en randomiserad studie där patienter får antingen standarddos-strålbehandling eller högdosstrålbehandling. Syftet är att ta reda på om högdosbehandlingen är effektivare men också att få reda på mer om biverkningsprofilen.
De vanligaste behandlingsrelaterade biverkningarna av grad 3-4 i den danska studien var diarré, illamående, förstoppning, kräkningar, smärta och hudreaktioner.
